發炎打針比較快好?事實跟你想的不太一樣!

作者:李昌舜

陳阿姨因為右肩膀常常痛,痛到手沒辦法放到背後或舉高,去醫院看診,門診的醫師幫她在肩膀打了一針"止痛針",疼痛改善很多.她本以為已經沒事了,沒想到過了2個月,又開始痛了起來.她去醫院想再打一針,沒想到醫師不再幫她打針,反而建議她來做復健.於是她來到我的門診,想請我再打一次"止痛針"

我幫阿姨檢查了一下,她的疼痛應該是"右肩旋轉肌撕裂傷合併肌腱炎",我問她:"妳知道上次醫師幫妳打的止痛針是什麼成份嗎?"

阿姨說:"不知道啊!只知道是止痛的,效果很好,打了就不痛了,但是這次醫師不幫我打,不知道為什麼?"

我說:"因為你上次打的針是"類固醇+局部麻醉",所以打了以後就不痛了.但是不能常打,所以這次醫師不再幫妳打了"

阿姨疑惑的問:"打了就不痛啦!為什麼不再打呢?"

我說:"因為類固醇的作用是"消炎",所以打了以後就不痛了.但是"發炎反應"同時也是"修復反應".所以妳想想看,如果一條路斷了,我們不去修他,是不是一直斷在那裡?所以這不是長久之計.目前的觀念是要把受損的組織修復,才能避免復發.

陳阿姨恍然大悟:"是喔!難怪醫師說不要再打了,那我現在應該怎麼辦呢?"

我說:"我們可以幫妳做局部的物理治療,緩解疼痛的症狀並且促進組織修復.後續可以考慮用增生注射或自體血小板治療,補強受損的部位,這樣以後比較不容易復發"

陳阿姨說:"那太好了,這下子我又有希望了,謝謝院長!"

肩膀痛一個禮拜打了三次針,反而更痛?到底怎麼回事?

作者:李昌舜

門診時有位阿姨,兩邊肩膀痛到抬不起來,連脫衣服都有困難.阿姨擔心地說:"李醫師,我這肩膀到底會不會好啊?"

我詳細問了阿姨,原來她月初的時候肩膀很痛,去家裡附近的診所,說是"肩膀的肌腱有鈣化發炎",當時打了"止痛針",有好一點.但是小孩擔心她,所以過了兩天又帶她去另一間診所看.另一間診所的診斷是"肌腱撕裂傷發炎",打了"高濃度葡萄糖",又叫她過幾天去打"自體血小板PRP".但是打完PRP之後更痛,去找了原來門診的醫師,建議她:"熱敷+吃普拿疼",過了兩個禮拜還是痛,所以來找我.

我幫阿姨檢查了一下,的確且在超音波下可以看到很明顯的血流增加,是一個急性發炎的情況.而且肌腱也確實有破損,於是我告訴阿姨,會造成她這麼痛的原因是急性發炎,但是因為她打了PRP,所以這種狀況是可以預期的.所以現在的治療方式是先控制急性發炎和止痛,可以用的方法是"冰敷+電療+口服普拿疼".

阿姨說:"是冰敷不是熱敷喔?"

我說:"是的,打完PRP以後產生的急性發炎疼痛,要冰敷喔!必要的時候吃一點普拿疼.不要吃消炎類的止痛藥喔,會影響PRP的療效"

阿姨說:"那我PRP還要打嗎?"

我說:"最好等急性期過了再說吧!"

聽完我的解釋,阿姨滿意地離開診間,臨走時還說:"李醫師你講得很詳細,給你按個讚!"

現在問題來了,阿姨身上到底發生了什麼事?

她打了三次針,分別是"止痛針","高濃度葡萄糖"和"自體血小板PRP",這三種到底有什麼不同?

首先是"止痛針":雖然阿姨不知道止痛針是什麼成份,但是按照常理推斷,應該是"局部麻醉+類固醇".這類止痛針在門診很好用,因為有局部麻醉,打下去就不痛了,馬上被認為是神醫.所以阿姨打完針覺得有好一點.

但是類固醇的問題在於他會抑制發炎."抑制發炎很好啊,發炎不是就要消炎嗎?"但是發炎反應同時也是一種身體的修復反應,如果強行抑制,反而會阻礙組織的修復,長期來講不是好事.

再來講到"高濃度葡萄糖"和"自體血小板".這兩種治療都叫做"增生治療",增生治療的思路就剛好和類固醇相反,是要誘發出發炎(增生)反應,促進受損的組織修復,所以才會建議病患在打了增生注射之後,不要吃消炎止痛類的藥物.而且藥物作用需要時間,所以通常不會密集在同一個部位施打,通常需要隔3-4週左右.

所以現在阿姨身上發生的事情可以歸納成以下幾點:
1. 局部注射類固醇:可以減輕症狀,改善生活品質,但對長期復原不利
2.葡萄糖增生注射:可以促進組織修復,但是在才打過類固醇幾天的部位施打,可能影響療效
3.自體血小板注射:促進組織修復的效果較好,但是和葡萄糖注射間隔太近,造成發炎反應過強,反而更痛

很多人都覺得打針比較快好,但是到底打了什麼針?適不適合自己?什麼時候打?這就得依賴醫師的判斷了.

診間雜感

我被叫神醫了!?

肩膀痛一個禮拜打了三次針,反而更痛?到底怎麼回事?

我被叫神醫了!?

 作者: 李昌舜

看門診的時候,有位伯伯一進診間,就說:"李院長,您真是神醫!"我還一頭霧水,伯伯接著說:"我之前右邊坐骨神經痛得厲害,問你說大概要治療多久,你說三個月,結果我做了三個月復健,真的進步很多,跟你說的一樣,真是神醫!"

我有點不好意思,回答伯伯說:"沒有啦,因為我看的病人多了,大概可以預測治療的進展.但是有時候病情還是可能有變化,所以不是每次都準啦!而且伯伯你自己也很認真復健,並且有注意我告訴你的事情,所以才能這麼順利康復."

其實當醫生當久了,常見的疾病進展大多可以預測,但是每個人的狀況不同,如果遇到進展不如預期,我通常會再想想是不是診斷,治療或是病人的問題.看到病人能夠順利康復是最高興的了,至於被叫神醫什麼的,我是沒有很在意啦!真的!

網球肘一直治不好,原來是做了”這件事”

 作者:李昌舜

陳大哥很喜歡打桌球,但是最近因為右手肘外側疼痛,休息了一段時間卻還是沒好,於是來到診所求診.經過理學檢查,我告訴陳大哥他得的是網球肘,做物理治療可以改善. 

過了兩個禮拜,陳大哥來回診,他說:”疼痛的情況改善了很多,但是做某些動作,譬如握拳將手腕翹起來的時候還是會痛” 

我問他:”你最近還有在打桌球嗎?” 

他說:”沒有,都不敢打了” 

我又問他:”那你有做到一些重覆用力的動作嗎?” 

他思考了一會兒,突然說:”啊,我想起來了,我來你這裡看之前,有去找物理治療所,他們教我做一個動作,就是用手拿啞鈴,然後把手腕翹起來,我每次做的時候都會痛,但是還是持續做” 

我說:”問題就出在這裡,你發炎的狀況還沒有改善,就急著做加強肌力的運動,受傷的組織得不到充分的休息修復,所以才會反覆疼痛.正確的做法是等疼痛的程度減輕了,再適度地做這些運動,才不會一直沒好” 

陳大哥聽了恍然大悟,說道:”原來如此!就好像一條繩子,如果已經快斷了,還一直去拉扯它,反而更容易斷.應該要先補強好之後才去拉它,才不會越破越大洞,對嗎?” 

我笑著說:”沒錯,你很會舉例.適度的運動加強肌力是不錯,但是也要注意時機” 

陳大哥後來又持續治療,很快地就恢復了,也重新拾起球拍,回去打他最愛的桌球了. 
 

網球肘，是一種常見的運動傷害，但不僅限於網球運動員。造成網球肘的主要原因之一是重複的手腕和手臂動作，這會導致肱骨外側發炎。以下是一些可能引起網球肘的常見原因： 

1. 頻繁重複的揮拍：進行重複的揮拍動作，尤其是不正確的握拍方式和技術，可能導致網球肘。 

2. 重物搬運：反覆舉起或搬運重物，尤其是使用錯誤的姿勢或技巧，可能加重手臂和手腕的壓力，導致網球肘。 

3. 長時間重複性手腕活動：例如使用滑鼠、打字、切菜等需要反覆使用手腕的活動，過度使用手腕並將其置於不正確的姿勢中可能引起網球肘。 

治療方式包括： 

1. 休息和避免過度使用受傷的手臂和手腕。給肌肉和組織充分的休息時間可以幫助紓解炎症和減輕疼痛。 

2. 物理治療：急性期時，可以使用冷敷（例如冰袋）幫助減輕疼痛和腫脹。在疼痛和腫脹減輕後，可以使用熱敷（例如熱敷墊）及電療以促進血液循環和恢復。 

3. 使用護具：護肘可以提供額外的支持，減輕關節壓力，並幫助減輕疼痛 

4. 藥物治療：醫生可能建議使用非類固醇抗發炎藥（NSAIDs），搭配肌肉鬆弛劑,協助緩解疼痛.